Nežádoucí výsledky psychoterapie u dětí s PTSD: přehled a metaanalýza
Meta-analýza
Typy studií podle spolehlivosti
Od nejspolehlivějšího po nejméně spolehlivý.
-
Souhrn více studií (meta-analýza, systematický přehled) ← tahle studie
nejspolehlivější obraz, jaký dnes máme. -
Randomizovaný pokus (RCT)
lidé byli rozděleni náhodně, takže rozdíl lze přičíst zásahu. -
Porovnání skupin
skupiny se porovnaly, ale bez náhodného rozdělení; naznačuje účinek. -
Pozorování nebo rozhovory
popisuje, co se děje a co spolu souvisí; příčinu to neukáže. -
Názor odborníků, teorie nebo jeden případ
nic se neměřilo na skupině lidí, jde o zkušenost a výklad.
Typ studie říká, jak byla udělaná, ne jak velký byl účinek.
Nový výzkum
Jak nová je studie
Podle roku vydání; klasika stojí stranou.
-
Nový výzkum ← tahle studie
vyšel letos nebo loni. -
Zavedené
vyšlo předloni nebo dřív. -
Klasika
práce, na které obor staví.
Stáří neříká, jak je studie spolehlivá. To říká typ studie.
Ve zkratce
Autoři shrnuli 72 randomizovaných studií s 5677 dětmi a dospívajícími s PTSD. Většina studií testovala terapii zaměřenou na trauma, zkráceně TF-CBT. Podle metaanalýzy je tato léčba pro velkou většinu dětí bezpečná a přijatelná. Nežádoucí výsledky byly vzácné a srovnatelné s kontrolními skupinami. Data o zhoršení stavu a nežádoucích účincích ale chyběla ve většině studií. To omezuje jistotu závěrů.
Celý souhrn studie Souvislosti · Co studie zjistila · Co to znamená · Co nepřeceňovat
Souvislosti
Posttraumatická stresová porucha u dětí a dospívajících je závažná a léčbu potřebuje. Terapeuti i rodiče se někdy obávají, že rozhovor o traumatu dítěti ublíží. Negativní výsledky léčby byly dosud málo prozkoumané. Hlášení o nich sice přibývá, souhrn ale chyběl. Autoři proto provedli předem registrovaný systematický přehled a metaanalýzu. Postupovali podle standardu PRISMA. Prohledali databáze MEDLINE, PsycInfo, Web of Science a PTSDpubs. Hledali od vzniku databází do 13. května 2025. Zařadili jen randomizované kontrolované studie s alespoň 10 účastníky v každé skupině. Dva nezávislí hodnotitelé vytěžovali data a posuzovali riziko zkreslení.
Co studie zjistila
Do přehledu vstoupilo 72 studií s celkem 5677 účastníky. Celkem 74 % studií zkoumalo TF-CBT. Předčasně ukončilo léčbu 7,87 % dětí (95% interval spolehlivosti 4,07–12,55). U pasivních kontrol to bylo podobné. Poměr rizik byl 1,04 (95% CI 0,64–1,69), takže rozdíl nebyl významný. Zhoršení PTSD po TF-CBT hlásilo méně než 0,01 % dětí. U pasivních kontrol to bylo 1,26 %. Nežádoucí účinky se objevily u 0,29 % dětí v léčbě. U pasivních kontrol to bylo 1,14 %. Intervaly spolehlivosti jsou ale široké. Metaanalýza používala model náhodných efektů. U předčasného ukončení léčby byla heterogenita vysoká (I² = 82 %). Jen 6 studií uvedlo zhoršení PTSD a 19 studií nežádoucí účinky. Ostatní léčby než TF-CBT nešlo samostatně vyhodnotit. Většina studií měla určité riziko zkreslení.
Co to znamená
Pro praxi je to povzbuzující zpráva. U většiny dětí s PTSD nepřináší psychoterapie vážné potíže. Pravděpodobnost předčasného odchodu z léčby je srovnatelná s čekací listinou. Přesto platí, že data o zhoršení a nežádoucích účincích jsou řídká. Statistická síla je proto nízká. Vzácné události mohly zůstat nepovšimnuty. Ze studie není jasné, jaká je skutečná míra těchto rizik. Sledujte proto u svých klientů zhoršení stavu i nežádoucí účinky pravidelně. Používejte ověřené nástroje a jasně definované pojmy. Rozlišujte závažné nežádoucí účinky od běžných. Rodičům můžete říct, že léčba zaměřená na trauma je pro většinu dětí bezpečná. Výsledky se týkají hlavně TF-CBT, ne všech terapií.
Co nepřeceňovat
Neříkejte, že psychoterapie nemá žádná rizika. Data o zhoršení a nežádoucích účincích pocházejí jen z malé části studií. Ze studie není jasné, jak časté jsou vzácné nebo pozdní potíže. Výsledky platí hlavně pro TF-CBT, ne pro všechny terapeutické směry. Nevyvozujte závěry o dětech s více diagnózami najednou. Nezaměňujte předčasné ukončení léčby s jejím selháním.
Zdroje
- Hoppen TH, Schlüter S, Placzek M, Lindemann AS, Kip A (2026). Incidence and relative risk of negative outcomes of psychological interventions for pediatric posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Child Psychology and Psychiatry. https://doi.org/10.1111/jcpp.70216